Emorragia Subaracnoidea Ed Emorragia Subdurale

Nel nostro tempo, gli ictus sono comuni. Alcuni sono legati a uno stile di vita malsano, come gli aneurismi che danno origine a emorragia subaracnoidea o emorragia subdurale. Altri sono legati a traumi semplici.

L’emorragia subaracnoidea e l’emorragia subdurale sono emorragie che si verificano sotto le meningi. Le meningi corrispondono alle strutture che rivestono il sistema nervoso centrale.

Il cervello e il midollo spinale sono protetti dal cranio e dalla colonna vertebrale. Ma possono contare anche su un altro sistema protettivo: le meningi, che partecipano anche allo sviluppo nervoso.

Cervelli

Il modello di un cervello

Abbiamo tre cervelli. Dall’esterno verso l’interno troviamo:

  • la dura madre
  • l’aracnoide
  • la pia madre

La meninge più esterna e più spessa è separata dall’osso dallo spazio epidurale. Nel cranio questo spazio è virtuale, cioè non esiste perché la dura madre è attaccata all’osso. Tuttavia, questo spazio esiste nel midollo spinale ed è occupato da vene e grasso.

Sotto la dura si trova l’aracnoide. Sono separati dallo spazio subdurale. Questo spazio è anche virtuale: esiste solo quando c’è un’emorragia; il sangue separa queste due meningi.

L’aracnoide invia verso la pia madre una serie di prolungamenti che percorrono lo spazio subaracnoideo. Lo spazio subaracnoideo è occupato dal liquido spinale che è responsabile, tra l’altro, di smorzare le variazioni di pressione associate a colpi o movimenti improvvisi.

Quanto alla pia madre, è strettamente aderente al tessuto nervoso, l’accompagna addirittura nei suoi solchi. È anche possibile che lo accompagni all’interno del tessuto.

Quando c’è un’emorragia subdurale o un’emorragia subaracnoidea, la circostanza primaria è l’uscita del sangue dai vasi sanguigni, sangue che poi rimane intrappolato negli spazi tra le meningi. Ciò provoca danni nel tessuto cerebrale, che danno origine a diversi quadri clinici.

A seconda del tipo di emorragia variano i fattori scatenanti, il decorso della malattia e la fase clinica.

Emorragia subdurale

L’emorragia subdurale è quando il sangue rimane bloccato nello spazio virtuale tra la dura madre e l’aracnoide. Questo sangue è generalmente di origine venosa e la sua presenza è generalmente legata ad una causa traumatica.

Esistono tre tipi di ematoma subdurale a seconda del tempo necessario per comparire: ematoma subdurale acuto, ematoma subdurale subacuto ed ematoma subdurale cronico.

Ematoma subdurale acuto

L’ematoma subdurale acuto è quello che si manifesta più velocemente. Generalmente è legato ad un trauma intenso che lacera le vene che vanno dalla corteccia cerebrale alle meningi.

Le persone con questo ematoma di solito cadono immediatamente in coma. Inoltre, è probabile che una parte concreta del cervello smetta di funzionare. Il paziente può essere interessato dai seguenti scenari:

  • emiparesi, termine che designa una parziale incapacità di movimento, che è legata ad una lesione dell’area che indirizza le capacità motorie;
  • midriasi, termine che designa un aumento anomalo del diametro pupillare, che è legato ad una lesione nella zona che controlla il muscolo dell’iride.

Ematoma subdurale subacuto

Questo ematoma si evolve più lentamente ed è generalmente meno grave. Il motivo è il seguente: la quantità di sangue è meno importante ei meccanismi di coagulazione possono rallentare l’emorragia. Come con l’ematoma subdurale acuto, la causa principale di questo ematoma è solitamente di natura traumatica.

Generalmente, il paziente perde conoscenza, quindi riacquista i sensi. Successivamente, sperimenterà una progressiva ossessività.

Ematoma subdurale cronico

Questo ematoma è il risultato di molteplici traumi leggeri che si sono verificati nel tempo. Queste lesioni diedero origine a piccoli stravasi di sangue che, non venendo riassorbiti, formarono infine un ematoma subdurale di notevoli dimensioni. Ciò riguarda in particolare gli anziani.

Mal di testa o mal di testa sono un sintomo precoce della presenza di questo ematoma. Ci sono anche alterazioni del comportamento e dell’affettività.

Il deterioramento è graduale: il paziente tende ad avere sonno e, tra l’altro, i suoi pensieri rallentano.

Emorragia subaracnoidea

L'illustrazione di un medico che pensa al cervello

L’emorragia subaracnoidea corrisponde a un nucleo di sangue che si trova tra l’aracnoide e la pia madre. Il sangue è generalmente di origine arteriosa e diverse cause possono spiegarne la presenza.

La causa più comune è un aneurisma rotto. Un altro motivo potrebbe essere malformazioni vascolari.

Gli aneurismi possono manifestarsi come mal di testa o convulsioni prima della rottura. In quasi un terzo dei casi, l’innesco della rottura di un aneurisma è lo sforzo fisico con una componente emotiva o una lunga esposizione al sole.

Una volta avvenuta la rottura, inizia l’emorragia subaracnoidea. Questo accade più frequentemente tra i 40 e i 60 anni.

L’inizio è brusco. I sintomi sono i seguenti:

  • mal di testa molto intenso
  • vomito
  • fotofobia (intolleranza alla luce dovuta a dolore o disagio)
  • ossessività

Dopo circa 48 ore il paziente soffre di meningite per irritazione delle meningi. Oltre ai sintomi sopra citati, c’è quindi quello della rigidità del collo. Possono comparire ancora altri sintomi, come la paralisi dei movimenti oculari.

Le emorragie subaracnoidee causano sequele in quasi il 60% dei pazienti che le sperimentano. Inoltre, il 40% dei sopravvissuti sviluppa un qualche tipo di dipendenza.

 

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